不耐寒症状的鉴别诊断

日期：2023-10-10 18:20

不耐寒常见于外伤和内伤。外伤是感受六邪之邪所致。恶寒常伴有体热。这种恶寒是因为邪气在表，卫阳受阻。内伤是由于阴寒内盛或阳虚寒凉所致，其症状为：寒而不热；当邪一半在外，一半在里时，表现为寒热交替。

(1) 恶寒发热

【概述】

恶寒发热是指自觉怕冷，同时又感觉热的人。多见于外感初期，六邪之邪侵袭肌肤表面，邪热抵抗，卫阳受阻，故见恶寒发热。

【鉴别诊断】

太阳中风证：恶风发热，自汗，脉缓。冬季和春季更为常见。

表寒症状：寒邪结于表，恶寒发热，结合全身疼痛，无汗喘息。冬季脉浮紧为多见。

浅热证：外感热邪，微恶寒，发热口渴，咽喉红痛。舌尖红，苔薄黄，脉浮数，以春季多见。

暑热证：皮肤热伤，体热恶寒，多汗口渴，胸闷烦躁，小便短赤。舌质红，少津，脉沉数。多见于夏季和夏季。

湿燥证：见于初秋，轻微恶风寒，发热重，头痛，少汗，咳嗽少痰，或痰中带血，咽干鼻干，口渴咽痛。舌红苔白，右侧脉大而数。

寒燥证：深秋多见。轻度发热，重恶寒，头痛无汗，鼻冷流涕，咽干，口唇干裂，咳嗽痰少而粘，或咳嗽痰稀。舌干苔白，脉细数。

浅湿证：恶寒发热，头胀疼痛，胸闷恶心，不渴无汗，体重重困倦，小便长而清。舌苔白滑，脉濡或缓。其多见于春夏两季。

风水证：恶寒发热，并伴有眼睑浮肿、四肢酸痛、小便不利、咳嗽喘息。舌苔薄白，脉滑数。多发生在冬春季节。溃疡初期：恶寒发热，局部皮肤红肿，热痛，头晕，食欲不振，便秘，小便短赤，苔腻或薄黄，脉滑数。

阳盛葛阴证：四肢冰冷，烦渴喜冷饮，胸闷，小腹灼热，咽干，口臭，大便黄。舌红苔黄，脉沉。

厥阴证：四肢冰凉，心火灼痛，烦躁不安，饥而不欲食，食后吐蛔虫。

【识别点】

恶寒发热是外证的主要症状之一。由于六外病各有其特点，所以证候表现也各有不同。例如表寒证，恶寒重，发热轻；浅热证则恶寒轻而热重；太阳中风证，恶寒发热较轻；浅热证则恶寒发热皆轻；证候和秋燥证具有明显的季节性，兼有暑热和燥邪的特点；浅湿证具有湿阻的特点；风水病疮初期，也因表邪未除而见恶寒。发烧，但也不能算是表面现象。阳生葛阴证、厥阴证虽多寒热，但病在内。前者属真热假寒证，后者属上热下寒证，与恶寒发热等表证不同。

(2) 但冷而不热

【概述】

但冷而不热，就是只怕冷，没有发烧的感觉。多因寒邪入体，或内阴寒，导致阳气受阻，或阳气虚弱，不能温煦所致。这个病的发生地点就在这里。

【鉴别诊断】

体阴寒证：体恶寒，腹部冷痛不肯按，或四肢拘挛疼痛，或吐水稀泻。舌质淡，苔厚白，脉弦紧。

阳虚症状：恶寒肢冷，疲乏无力，气短懒惰，口淡不渴，腹痛喜温压。舌淡苔白，脉缓弱。

痰湿证：全身酸痛，时有微凉，胸闷不适，四肢重困。舌质肥腻，脉弦滑。

太阴主病（虚寒）证：胃寒痛，喜温压，卧疲乏力，小便不利，口淡不渴，舌淡苔白，脉缓弱。

少阴寒变症状：身体寒倦，平卧，下身扩张，小便清冷，四肢冰冷。脉搏缓慢、微弱，甚至微弱。

【识别点】

但寒无热证是内寒证的主要症状之一。临床上常出现腹满、便秘、乏力、脉缓等脏腑寒证症状。此证可能是阴寒内盛所致，也可能是阳虚寒邪所致。前者为寒证，如阴寒内实证、痰湿证；后者为寒证，如阴寒内实证、痰湿证等。后者为虚寒证，如阳虚证、太阴病等。证及少阴寒证。

(3) 冷热交换

【概述】

寒热证是指恶寒发热交替出现，是邪气一半在外、一半在里的证候。此病与恶寒发热不同。前者涉及冷热交替，后者涉及冷热交替。

【识别点】

邪入少阳症状：寒热交替，心烦呕吐，口苦咽干，头晕目眩，胸胁胀满，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

外感疟疾的症状：寒热交替，反复发作，有规律的休息，隔日或三天一次，甚至一天一次。发作时先有恶寒，继而高热，最后全身出汗，热消退。舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。

【识别点】

少阳证与疟疾在寒热交替上有明显区别。少阳综合症的症状在任何季节都可能出现。冷热交替无规律，冷热程度较轻。又合少阳证；后者多发生在夏秋季节。寒暑有明显的时间规律，表现为寒热交替出现。

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